前回の記事では、医師会と訪問看護の関係を扱いました。訪問看護は医師の指示がなければ一件も提供できないという、制度上の非対称性についてです。

ところが介護保険の利用者に関しては、もう一つの入口があります。ケアマネジャーが作成するケアプランです。指示書が出ていても、ケアプランに位置づけられなければサービスは始まりません。訪問看護は、二重の入口を通って初めて利用者のもとへ届きます。

今回は、そのもう一方の入口であるケアマネジャーとの関係を、構造から整理してお届けします。営業のテクニックを並べる前に、理解しておくべきことがあります。

二つ目の入口 ── ケアプランという関門

まず制度を確認します。ケアマネジャー、正式には介護支援専門員は、要介護者等からの相談に応じ、適切なサービスを利用できるよう各種サービス事業者との連絡調整を行う専門職です。介護保険法にそう定められています。

介護保険で訪問看護を利用する場合、要介護度に応じた区分支給限度基準額の枠内で、他のサービスとの兼ね合いを見ながら、訪問の回数や時間が決まります。この配分を設計するのがケアマネジャーです。以前の記事でお伝えしたとおり、訪問介護やデイサービスと限られた枠を分け合う構造になっています。

つまり訪問看護は、医師に必要性を認めてもらい、さらにケアマネジャーにケアプランへ位置づけてもらって、ようやく提供できます。二重の入口です。

決定的な非対称性 ──「選ぶ」のは誰か

ここに、医師会との関係とは異なる非対称性があります。選択の非対称性です。

医師の指示書は、その利用者に訪問看護が必要かどうかを判断するものです。一方ケアマネジャーは、どの訪問看護ステーションに依頼するかを選びます。同じ地域に複数のステーションが存在する以上、選ばれなければ依頼は来ません。

実務資料にも、こう記されています。訪問看護ステーションは同じ地域内に数多く設置されており、利用者はどこが自分に合っているか分からずケアマネジャーに相談することが多い。そのためケアマネジャーが以前から知っているステーションに依頼するケースが多い、と。

利用者本人が訪問看護ステーションを比較検討して選ぶ場面は、実際にはほとんどありません。選択の実権は、紹介元にあります。

依頼先は固定化する ── 現役ケアマネが明かす循環

この構造を、現役のケアマネジャー自身が言語化しています。あるケアマネジャーが公開している記事には、依頼先が固定化していく仕組みが率直に書かれています。