訪問看護の帳票・様式 無料ダウンロード
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訪問看護記録書Ⅰ 様式(厚労省 参考様式1準拠)【2026年6月改定対応】
記録書1(基本情報)——初回訪問時に把握した基本情報・主治医・緊急連絡先・関係機関を、通知の参考様式どおりの欄で。精神科訪問看護記録書Ⅰ(参考様式3)も収録
厚生労働省通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号・令和8年6月1日適用)の参考様式1に準拠した訪問看護記録書Ⅰ。利用者氏名・生年月日・住所、看護師等の氏名と訪問職種、初回訪問年月日と時刻、主たる傷病名・現病歴・既往歴・療養状況・介護状況・生活歴、家族構成(氏名・年齢・続柄・職業・特記すべき事項)、主な介護者、住環境(№1)、訪問看護の依頼目的、要介護認定の状況、ADLの状況(移動・食事・排泄・入浴・着替・整容・意思疎通×自立/一部介助/全面介助/その他)、日常生活自立度(寝たきり度・認知症の状況)、主治医等、緊急時の主治医・家族等の連絡先、指定居宅介護支援事業所等の連絡先、関係機関、保健・福祉サービス等の利用状況(№2)の欄を、通知の様式どおりに配置しています。2枚目に精神科訪問看護記録書Ⅰ(参考様式3)、3枚目に記載要領の原文を収録しました。
詳細とダウンロード →Excel訪問看護記録書Ⅱ・Ⅲ 様式(厚労省 参考様式2・5準拠)【2026年6月改定対応】
記録書2(訪問記録)——実際の訪問日時(開始・終了時刻)、病状・バイタル、実施した看護の内容を通知の参考様式どおりの欄で。精神科記録書Ⅱと、包括型で1日ごとに作る記録書Ⅲも収録
厚生労働省通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号・令和8年6月1日適用)の参考様式2に準拠した、訪問のたびに作る訪問看護記録書Ⅱ。利用者氏名、看護師等氏名・訪問職種、実際の訪問日時(開始時刻〜終了時刻)、利用者の状態(病状)、バイタルサイン(体温・脈拍・呼吸・血圧)、実施した看護・リハビリテーションの内容、その他、備考、次回の訪問予定日の欄を通知の様式どおりに配置し、その下に、訪問区分と所要時間・服薬状況と残薬・リスクと回避措置・連携・記録者と確認者の追加欄(任意)を設けました。2枚目に精神科訪問看護記録書Ⅱ(参考様式4・GAF欄つき)、3枚目に包括型訪問看護療養費の利用者に1日ごとに作る記録書Ⅲ(参考様式5)、4枚目に記載要領と留意事項通知の原文を収録しています。
詳細とダウンロード →Excel運営指導(実地指導) セルフチェック表｜訪問看護(厚労省 運営指導マニュアル準拠)
行政が見る「確認項目」と「確認文書」をそのまま一覧に。介護保険(運営指導)と医療保険(運営基準)の2枚で、指定取消しの事由も条文つき
厚生労働省「介護保険施設等運営指導マニュアル」(令和4年3月策定・令和6年7月改訂)の別添「確認項目及び確認文書」のうち訪問看護の21項目(内容及び手続の説明と同意、心身の状況等の把握、居宅サービス計画に沿った提供、サービス提供の記録、身体的拘束等、訪問看護計画書・報告書、従業者の員数、管理者、受給資格の確認、利用料、緊急時等の対応、運営規程、勤務体制、業務継続計画、衛生管理、秘密保持、広告、苦情処理、事故発生時の対応、虐待の防止)を、行政が確認する内容と、そろえておく確認文書ごとに、自己点検欄・確認日・備考をつけた表にしました。報酬請求指導で見られる加算・減算・処遇改善加算の点検欄を編集部の追加として設けています。2枚目は医療保険(訪問看護療養費)の指定訪問看護について、運営基準(厚生省令第80号)の各条から起こした確認点(2026年6月施行の適正な手続の確保・誘引の禁止・安全管理体制、記録書の記載事項、掲示とウェブサイト掲載、施設基準の届出と定例報告を含む)。3枚目に介護保険法第77条・健康保険法第95条の指定取消し事由と、マニュアルが定める運営指導の3種類の原文を収録しています。
詳細とダウンロード →Excel訪問看護BCP(業務継続計画)ひな形 自然災害編
厚労省ガイドラインの構成を、訪問看護の実務に合わせて記入式にした9シート
地震・水害・停電などで訪問を続けるための業務継続計画(BCP)のひな形です。厚生労働省「介護施設・事業所における自然災害発生時の業務継続ガイドライン」のひな形の目次に対応させ、人工呼吸器や在宅酸素の利用者を抱える訪問看護の判断順に合わせて記入欄を作りました。空欄を埋めれば計画書として印刷できます。
詳細とダウンロード →Excel訪問看護BCP(業務継続計画)ひな形 感染症編
職員が足りなくなったときに、どの訪問を残すかを先に決めておく9シート
感染症が発生しても訪問看護を続けるための業務継続計画(BCP)のひな形です。厚生労働省の業務継続ガイドラインのひな形(訪問系)の目次に対応させ、平常時の体制づくりから、感染疑いが出たときの第一報、職員が欠けたときの訪問の優先順位までを記入式にしました。
詳細とダウンロード →ExcelBCP研修・訓練 実施記録・年間計画
「実施した記録がなければ未実施と同じ」を防ぐ、そのまま使える記録様式
運営基準が求めるBCP(業務継続計画)の研修・訓練について、実施日・区分・テーマ・参加者・使用資料・内容の要点・改善点を残す実施記録と、月ごとの年間計画の2シート。年1回45分の型でそのまま回せます。
詳細とダウンロード →Excelケアマネ・紹介元 営業先リスト
最終営業日からの経過日数を自動計算し、忘れられる前にフォローする
居宅介護支援事業所・病院・施設・地域包括の営業先を一覧にし、最終営業日を入れると経過日数が自動で出る営業管理シート。直近3か月の紹介数と次回アクションを並べ、疎遠になった紹介元をひと目で見つけます。
詳細とダウンロード →Excel訪問看護計画書 様式(厚労省 別紙様式1準拠)【2026年6月改定対応】
看護・リハビリテーションの目標、療養上の課題・支援内容と評価、衛生材料、訪問予定の職種まで、標準様式の欄をそのまま
厚生労働省通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号・令和8年6月1日適用)の別紙様式1に準拠した訪問看護計画書。利用者氏名・生年月日・要介護認定の状況・住所、看護・リハビリテーションの目標、年月日ごとの療養上の課題・支援内容と評価、衛生材料等が必要な処置の有無(処置の内容・衛生材料の種類とサイズ・必要量)、訪問予定の職種、備考、事業所名・管理者氏名の欄を、通知の様式どおりに配置しています。2枚目のシートに、同通知の記載要領(計画書に関する事項①〜⑦)を原文のまま収録しました。
詳細とダウンロード →Excel訪問看護報告書 様式(厚労省 別紙様式2準拠)【2026年6月改定対応】
訪問日の暦(○◇△◎□の記号つき)、病状の経過、衛生材料の使用量、情報提供、特記すべき事項——主治医に毎月出す報告書の標準様式
厚生労働省通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号・令和8年6月1日適用)の別紙様式2に準拠した訪問看護報告書。訪問日の暦(2か月にわたる場合の右表つき)と記号の凡例、病状の経過、看護・リハビリテーションの内容、家庭での介護の状況、衛生材料等の使用量および使用状況、衛生材料等の種類・量の変更、訪問看護情報提供療養費に係る情報提供先・情報提供日、特記すべき事項(頻回に訪問看護が必要な理由を含む)の欄を、通知の様式どおりに配置しています。2枚目のシートに記載要領(報告書に関する事項①〜⑪)を原文のまま収録しました。
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