2024年4月の医師の働き方改革により、医療現場のタスク・シフトが本格化した。医師の長時間労働是正のため、これまで医師が担っていた業務を他職種に移管する取り組みだ。看護師は移管先の中心職種として位置づけられ、特定行為研修修了者を中心に業務範囲が拡大している。一方で、現場の看護師からは「業務が減るどころか増えた」という声も多く聞かれる。タスク・シフトの理想と現実、訪問看護への影響を整理する。

タスク・シフトとは何か

タスク・シフトは、特定の業務を別の職種に移管することだ。日本の医療現場では、長らく医師が多くの業務を抱え込む構造が続いてきた。これを是正するため、以下の方向性が打ち出されている。

医師から看護師への移管業務

• 静脈路確保のための末梢静脈穿刺
• カテーテル抜去
• 創傷処置
• 薬剤の投与量変更
• 病状説明の一部
• 採血、動脈穿刺
• 各種検査オーダー入力

看護師から看護補助者への移管業務

• ベッドメイキング
• 食事配膳・下膳
• 入浴介助の一部
• 環境整備
• 物品運搬
• 患者搬送

看護師から薬剤師への移管業務

• 服薬指導
• 持参薬鑑別
• 薬剤調整の確認

看護師から臨床工学技士への移管業務

• 人工呼吸器管理
• 透析機器管理
• 各種医療機器のメンテナンス

理論上、これらの業務移管が進めば看護師の業務負担は大きく軽減されるはずだ。

現場の理想と現実

しかし、現場の看護師からは「タスク・シフトで楽になった」という声はあまり聞かれない。むしろ「以前より忙しくなった」という訴えが目立つ。

業務量が増える3つのメカニズム

1. 移管された業務が新たに加わる

医師から看護師に移管された業務は、確かに看護師の業務範囲に正式に組み込まれた。静脈路確保や薬剤投与量の変更など、責任の重い業務が増えている。一方で、看護師から他職種への移管が同じペースで進んでいるかと言えば、そうではない病院が多い。

結果として、看護師の業務リストには新規業務が追加され、既存業務は減らないという状況が生まれている。

2. 看護補助者の不足

看護師から看護補助者への業務移管を進めようにも、看護補助者の確保が追いついていない。看護補助者の有効求人倍率は2024年時点で約4倍となっており、採用難が深刻化している。