訪問看護の別表第7・別表第8

別表第7は「厚生労働大臣が定める疾病等」で、末期の悪性腫瘍や神経難病など20の疾病・状態です。別表第8は「特別な管理を要する状態等にある者」で、在宅での指導管理や気管カニューレ・留置カテーテル、人工肛門・人工膀胱、真皮を越える褥瘡などの5号です。どちらも特掲診療料の施設基準等(平成20年厚生労働省告示第63号)の別表で、訪問看護では週4日以上の訪問や難病等複数回訪問加算などの条件として、多くの場合「別表第7・第8のいずれか」の形で使われます。別表第7・第8のうち、特別管理加算と長時間訪問看護加算に関係するのは別表第8だけです。

根拠: 基準告示(告示103号) 第2、留意事項通知 第2の1(1)

要介護被保険者等の利用者について訪問看護療養費を算定できるのは、①特別訪問看護指示書による訪問看護、②別表第7の疾病等の者への訪問看護、③精神科訪問看護基本療養費を算定する訪問看護の場合です。別表第8はこの中に含まれていないため、要介護者等が別表第8の状態にあっても、それだけでは医療保険になりません。介護保険側では、訪問看護費の対象外(医療保険の給付対象)として、末期の悪性腫瘍と、告示94号第四号の疾病等(別表第7から末期の悪性腫瘍を除いたものと同じ疾病・状態)が定められています。

根拠: 基準告示(告示103号) 第4の1、告示19号 訪問看護費 注1、告示94号 第四号、老企第36号 第2の4(6)

別表第8の第二号に「在宅難治性皮膚疾患処置指導管理を受けている状態にある者」が加わりました。これにより、在宅難治性皮膚疾患処置指導管理を受けている利用者も、訪問看護基本療養費等を週4日以上算定できる対象になりました。別表第7の疾病等に変更はありません。

根拠: 留意事項通知 第2の1(1)

医療保険の特別管理加算は別表第8の者が対象で、別表第8の第一号(在宅麻薬等注射指導管理などを受けている状態、気管カニューレ・留置カテーテルを使用している状態)に当たる場合は5,000円、第二号〜第五号に当たる場合は2,500円です。介護保険の特別管理加算は告示94号第六号の状態が対象で、イが(Ⅰ)500単位、ロ〜ホが(Ⅱ)250単位です。医療と介護で対象の状態の書き方が一部違う点は、下の対応表を見てください。

根拠: 基準告示(告示103号) 第2の6・7、告示94号 第六号・第七号、告示19号 訪問看護費 注13