訪問看護計画書 様式(厚労省 別紙様式1準拠)【2026年6月改定対応】

この様式について

厚生労働省通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号・令和8年6月1日適用)の別紙様式1に準拠した訪問看護計画書。利用者氏名・生年月日・要介護認定の状況・住所、看護・リハビリテーションの目標、年月日ごとの療養上の課題・支援内容と評価、衛生材料等が必要な処置の有無(処置の内容・衛生材料の種類とサイズ・必要量)、訪問予定の職種、備考、事業所名・管理者氏名の欄を、通知の様式どおりに配置しています。2枚目のシートに、同通知の記載要領(計画書に関する事項①〜⑦)を原文のまま収録しました。

誰が・いつ使うか

訪問看護ステーションの管理者・担当看護師。初回訪問後の計画作成時と、目標や課題を見直したとき(見直しの年月日を記入)。主治医への提出用。

含まれる項目・シート

• ふりがな・利用者氏名・生年月日・要介護認定の状況(自立/要支援1・2/要介護1〜5)・住所
• 看護・リハビリテーションの目標
• 年月日/療養上の課題・支援内容/評価(見直しのたびに行を追加)
• 衛生材料等が必要な処置の有無(有・無)、処置の内容/衛生材料(種類・サイズ)等/必要量(1か月分)
• 訪問予定の職種(理学療法士等の訪問が予定される月に記載)
• 備考(訪問の計画、特別な管理を要する内容、他サービスの利用状況など)
• 作成年月日・事業所名・管理者氏名・宛先(主治医)
• 2枚目: 記載要領(通知原文)と、介護保険で使う場合の欄名の違い

使い方の注意

• 出典: 厚生労働省保険局医療課長通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号)別紙様式1。欄の構成は令和6年3月27日 保医発0327第6号の様式と同一で、2026年6月改定で変わったのは記載要領側(包括型訪問看護療養費の届出建物に居住する利用者は報告書の特記事項にその旨を記載、記録書Ⅲの新設)です。
• 介護保険の指定訪問看護で使う場合、老健局通知(老企第55号)の改正後の記載要領では欄名が「問題点・解決策」「評価」となり、「作成者①②」欄に氏名と職種を記入します。2枚目のシートに違いをまとめました。自治体・保険者の指定様式がある場合はそちらを優先してください。
• 看護職員のみの訪問であれば「訪問予定の職種」欄は記載しなくて差し支えないと通知に明記されています。