訪問看護報告書 様式(厚労省 別紙様式2準拠)【2026年6月改定対応】

この様式について

厚生労働省通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号・令和8年6月1日適用)の別紙様式2に準拠した訪問看護報告書。訪問日の暦(2か月にわたる場合の右表つき)と記号の凡例、病状の経過、看護・リハビリテーションの内容、家庭での介護の状況、衛生材料等の使用量および使用状況、衛生材料等の種類・量の変更、訪問看護情報提供療養費に係る情報提供先・情報提供日、特記すべき事項(頻回に訪問看護が必要な理由を含む)の欄を、通知の様式どおりに配置しています。2枚目のシートに記載要領(報告書に関する事項①〜⑪)を原文のまま収録しました。

誰が・いつ使うか

訪問看護ステーションの担当看護師・管理者。毎月、主治医へ提出する報告書の作成に。継続利用者で当月1回しか訪問しなかった場合は、通知により記録書Ⅱの複写で代えることができます。

含まれる項目・シート

• ふりがな・利用者氏名・生年月日・要介護認定の状況・住所
• 訪問日の暦(1〜31日・2か月にわたる場合の右表)と記号: 看護職員の訪問○/理学療法士等◇/特別訪問看護指示書による訪問△/1日2回以上◎/長時間訪問看護加算□
• 病状の経過(病状・ADLの状況)
• 看護・リハビリテーションの内容
• 家庭での介護の状況
• 衛生材料等の名称/使用及び交換頻度/使用量(1か月)、種類・量の変更の必要性と変更内容
• 情報提供(訪問看護情報提供療養費に係る情報提供先・情報提供日)
• 特記すべき事項(頻回に訪問看護が必要な理由を含む)、報告年月日・事業所名・管理者氏名・宛先
• 2枚目: 記載要領(通知原文)と、介護保険で使う場合の記号・欄の違い

使い方の注意

• 出典: 厚生労働省保険局医療課長通知「訪問看護計画書等の記載要領等について」(令和8年3月27日 保医発0327第10号)別紙様式2。2026年6月改定で、包括型訪問看護療養費を算定する届出建物に居住する利用者については、特記すべき事項にその旨を記載することが記載要領に加わりました。
• 介護保険の指定訪問看護で使う場合、老健局通知(老企第55号)の改正後の記載要領では、緊急時訪問を行った日に×印を付け、「作成者①②」欄に氏名と職種を記入します。自治体・保険者の指定様式がある場合はそちらを優先してください。
• 先に主治医へ提出した計画書と重複する箇所は、記載を省略しても差し支えないとされています(介護保険側の通知)。