自宅でリハビリを受けたい。そう思ったとき、実は、二つの異なるサービスがあることを、ご存じでしょうか。「訪問看護からのリハビリ」と、「訪問リハビリテーション」です。

どちらも、理学療法士などが自宅を訪れてリハビリを行う点は、同じです。けれど、制度上の位置づけは、まったく異なります。利用者やご家族、そしてケアマネジャーも、しばしば混同する、この二つの違い。今回は、両者が何をどう違えているのか、そして、どう使い分けるべきかを、整理してお届けします。

そもそも、自宅でのリハビリには二種類ある

自宅でリハビリを提供する専門職は、主に二つの事業所に所属しています。訪問リハビリテーション事業所と、訪問看護ステーションです。

訪問リハビリテーション事業所は、病院や診療所、介護老人保健施設、介護医療院が、指定を受けて提供します。「訪問リハビリ」というサービスそのものを提供する事業所です。

一方、訪問看護ステーションは、「訪問看護」というサービスを提供する事業所です。そのため、厳密には、訪問看護サービスの一部として、リハビリを提供することになります。

名前はよく似ていますが、制度上の位置づけは、根本のところで違うのです。

リハビリの担い手 ── PT・OT・STの役割

前提として、リハビリを担う三つの専門職についても、簡単に整理しておきます。どちらのサービスでも、この三職種がリハビリを担当します。

理学療法士(PT)は、「立つ」「歩く」「寝返りを打つ」といった、基本的な身体機能の回復や維持を目指し、運動訓練を行います。作業療法士(OT)は、「着替える」「食事をする」「指先を動かす」といった、日常生活に関わる作業の回復や維持を支えます。言語聴覚士(ST)は、うまく話せない、声が出にくい、飲み込みにくいといった障害に対して、訓練や指導を行う専門職です。

担い手となる職種は、共通しています。違うのは、そのリハビリを提供する、枠組みのほうです。

違い① 誰が指示を出すか

最も大きな違いの一つが、医師の指示の出し方です。どちらも医師の指示が必要ですが、その医師が異なります。

訪問看護からのリハビリの場合、指示を出すのは、かかりつけ医、つまり主治医です。主治医が、訪問看護指示書を交付します。

訪問リハビリテーションの場合は、本体施設である医療機関や老健、介護医療院に所属する医師が、指示を出します。その事業所の医師による診察が、前提になります。

言い換えれば、訪問リハビリテーションは、事業所に医師がいて、その医師とリハビリ職が密に連携する形です。訪問看護からのリハビリは、主治医の指示のもと、ステーションの看護師と連携する形です。

違い② 何と組み合わせられるか

もう一つの大きな違いが、他のケアとの組み合わせです。

訪問看護からのリハビリは、看護師による医療的な処置や管理と、合わせて提供できます。だからこそ、医療への依存度が高い人、重症の人、そしてターミナル期の人にも、対応しやすいという強みがあります。実際、事業所で対応できない利用者の割合は、訪問リハビリテーションのほうが高い傾向にあります。医療的なケアが必要な人には、訪問看護からのリハビリのほうが向いている場面が、多いのです。