公益財団法人日本医療機能評価機構の集計によると、2025年の医療事故は6,118件、ヒヤリハットの事例は117万件を超えました。医療安全への関心が、改めて高まっています。

ただし、報告の多くは、病院からのものです。では、利用者の家に、多くは一人で入り、その場で処置や判断を行う訪問看護には、どのような安全上のリスクがあるのでしょうか。そこには、病院とは違う、訪問看護ならではの難しさがあります。

今回は、訪問看護の医療安全について、起こりやすい事故と、その防ぎ方を、整理してお届けします。

まず、「ヒヤリハット」とは何か

医療安全の世界では、アクシデント、インシデント、ヒヤリハットという言葉を使います。それぞれの意味を、確認しておきましょう。

アクシデントは、いわゆる医療事故で、すでに利用者に損害が発生してしまったものを指します。インシデントは、誤った行為が実施される前に発見されたもの、または実施されたけれど利用者に影響がなかったものです。そして、ヒヤリハットは、その一歩手前。「ヒヤリ」としたり「はっと」したりして、事故につながる状況に気づき、未然に回避できた事例を指します。

ここで、大切な考え方があります。ハインリッヒの法則です。1件の重大な事故の背後には、29の軽微な事故と、300のヒヤリハットが隠れているとされます。日々の小さな「ヒヤリ」を見過ごさず、拾い上げて対策すること。それが、重大な事故を防ぐための、いちばんの近道になります。

訪問看護に特有の、三つの難しさ

訪問看護の安全を考えるうえで、病院とは違う、固有の難しさを、押さえておく必要があります。

一つ目は、一人であることです。訪問先には、基本的に一人で入ります。処置をするのも、判断するのも、一人。病院なら、その場で同僚にダブルチェックを頼めますが、在宅では、それができません。

二つ目は、環境が整っていないことです。家には、病院のような設備がありません。手すりがない、床に物が多い、照明が暗い。整えられていない生活の場で、ケアを行うことになります。

三つ目は、利用者が自分で薬を管理していることです。複数の薬を、利用者やご家族が、自宅で管理しています。飲み間違いや、飲み忘れが、起こりやすい環境です。

こうした条件のもとで、訪問看護の安全は、守られなければなりません。

起こりやすい事故① 誤薬

訪問看護で、とりわけ重大なのが、薬に関する事故です。

在宅では、複数の薬を同時に管理することが多く、慎重な確認が欠かせません。実際に、持参した薬の確認を怠り、異なる薬を投与してしまった結果、利用者が集中治療を要する状態に陥った事例も、報告されています。

ここで、再発防止について、大切な視点をお伝えします。誤薬が起きると、つい「ダブルチェックを徹底しましょう」という結論で終わりがちです。しかし、本当の問題は、確認する人の不注意ではなく、「確認しにくい流れ」にあることが多いのです。たとえば、配薬の途中で別の対応に呼ばれて中断し、戻ったときに取り違えてしまう。個人の注意力に頼るのではなく、中断が起こる前提で、薬の置き場所や、氏名の表示、確認の手順そのものを設計し直す。ミスは、個人の問題である以上に、仕組みの問題なのです。