2026年6月1日施行の診療報酬改定で、訪問看護の複数名訪問看護加算と難病等複数回訪問加算が大幅に見直されます。これまで一律だった算定額が、同一日・同一建物内で算定する人数に応じて細分化される構造に変わります。

これは、ホスピス型住宅やサービス付き高齢者向け住宅のような集合住宅で、大人数への効率的な訪問を行ってきた事業者に対する適正化措置として位置づけられています。一方で、適正に訪問看護を提供している事業者にとっても、レセプト請求方法の根本的な変更となります。

施行まで残り1か月余り。経営者・管理者として、変更内容を正確に理解し、6月1日からの円滑な算定開始に向けて準備する必要があります。HokanPress編集部では、今回の見直しのポイントを整理しました。

改定の全体像

まず、今回の見直しの全体像を確認します。

見直しの対象となる加算

2026年6月1日施行で見直される主な加算は以下の通りです。

第一に、難病等複数回訪問加算。同一日に2回以上訪問する場合に算定可能な加算です。

第二に、夜間早朝加算。夜間(18時〜22時)、早朝(6時〜8時)の訪問時に算定可能な加算です。

第三に、深夜加算。深夜(22時〜翌6時)の訪問時に算定可能な加算です。

第四に、複数名訪問看護加算。看護師2名以上で訪問する必要がある場合の加算です。

第五に、複数名精神科訪問看護加算。精神科訪問看護で看護師2名以上での訪問が必要な場合の加算です。

これらすべてが、同一日・同一建物内の算定人数に応じた評価へ変更されます。

変更の基本構造

変更後の基本構造は、以下のような階段的な区分となります。

例えば、保健師・助産師・看護師の場合の区分:

• 同一日に2〜9人: これまでと算定料は変わらない
• 同一日に10〜19人: 新区分
• 同一日に20〜49人: 新区分
• 同一日に50人以上: 新区分

人数が増えるほど、1人あたりの算定額が段階的に下がる構造となります。

改定の背景

今回の見直しの背景には、複数の構造的問題があります。

第一に、集合住宅での大人数訪問の効率性。ホスピス型住宅やサ高住では、1日に10人、20人、時には50人を超える利用者への訪問が行われています。これらの大規模訪問では、移動コストや事務コストが少なくなるため、単価を細分化することで「効率性に応じた評価」を実現する設計です。

第二に、2025年に表面化した不正請求問題。サンウェルズによる約28億円の不正請求、医心館等での同様の疑惑など、集合住宅併設の訪問看護で問題が表面化しました。今回の見直しは、こうした問題への構造的な対応の一つです。

第三に、医療費の適正化。中央社会保険医療協議会の議論では、訪問看護療養費の急増(2008年648億円→2023年6,072億円、約9.4倍)に対する適正化が継続的に議論されてきました。