2026年改定の答申内容が公表され、訪問看護業界に過去10年で最大級の構造変化が訪れることが明らかとなった。中でも経営的インパクトが大きいのが、D to P with N(Doctor to Patient with Nurse)の本格評価である。訪問看護師が利用者宅でオンライン診療を補助した際に、1日あたり2,650円(265点)の訪問看護遠隔診療補助料が新設される。経営者として、この改定をどう活かすかが、ステーションの今後数年の競争優位を左右する。

D to P with Nとは何か

まず、用語の整理から始めたい。

D to P with Nとは、医師(Doctor)が患者(Patient)を診療する際に、患者の傍に看護師(Nurse)が同席する形態のオンライン診療を指す。具体的には以下のような流れで実施される。

訪問看護師が利用者宅を訪問する。医師は遠隔地から、タブレットなどを通じてオンラインで診療を行う。看護師は、利用者の傍で身体所見の補助、バイタルサインの測定、医師への詳細情報の伝達、医師の指示に基づく診療の補助行為を実施する。

通常のオンライン診療では、画面越しでは把握しきれない情報(匂い、皮膚の質感、細かな表情の変化等)が見落とされやすい。また、高齢者にとってタブレット操作は容易ではない。D to P with Nは、看護師の介在によってこれらの弱点を補い、対面診療に近い質を確保できる仕組みである。

改定の主なポイント

訪問看護遠隔診療補助料の新設

最も注目すべき変更は以下のとおり。

• 名称: 訪問看護遠隔診療補助料
• 算定額: 1日あたり2,650円(265点)
• 算定主体: 訪問看護ステーション
• 算定要件: 医師がD to P with Nによりオンライン診療を行う際、訪問看護師が利用者宅で診療補助を実施した場合

これは訪問看護ステーション側が独立して算定できる新しい収益源である。従来、D to P with Nに関与しても訪問看護ステーションは報酬を得られなかったが、この改定で初めて正式に評価される形となる。

検査・処置・注射の実施料の新設

D to P with Nの中で看護師が以下の医療行為を実施した場合、別途実施料が算定可能となる。

• 各種検査(血液検査、尿検査等の採取・送付)
• 処置(創傷処置、褥瘡管理等)
• 注射(皮下注射、筋肉注射、点滴等)

ただし、これらの実施料は医療機関側の算定となり、訪問看護ステーションでは算定できない点に注意が必要だ。

在宅患者訪問看護・指導料との併算定

D to P with N実施中も、C005【在宅患者訪問看護・指導料】、C005-1-2【同一建物居住者訪問看護・指導料】を算定できることが明確化される。これにより、訪問看護料金とD to P with N補助料の二本立てで収益を確保できる構造となる。

ただし、訪問看護・指導の実施時間を十分に確保する必要があり、オンライン診療補助だけで訪問が終わる運用は認められない。