訪問看護師の離職理由として、上位に挙がるのが「オンコール負担」です。給与不満、業務量、人間関係などと並んで、オンコール体制への不満は、訪問看護師の心と体を確実に削っていく構造的な問題として認識されています。

訪問看護のオンコール体制は、24時間対応体制加算の算定要件としても重要であり、機能強化型訪問看護管理療養費の取得においても必須の要素です。経営にとって不可欠な体制である一方、看護師個人の生活と健康を脅かす構造的な負担源でもあります。

オンコール手当の業界相場は、1回あたり3,000円〜6,000円が一般的とされ、夜間出動時には5,000円〜15,000円が追加される構造です。しかし、月の担当回数、手当水準、出動頻度は事業所により大きく異なり、看護師の「割に合わない」という不満の温床となっています。

HokanPress編集部では、訪問看護のオンコール体制の実態、看護師の本音、経営者が見直すべき構造について整理しました。経営者・管理者・現場看護師それぞれの立場で、この構造的な問題に向き合う視点を提供することを目的としています。

オンコール体制の基本構造

まず、訪問看護のオンコール体制の基本構造を確認します。

オンコール体制とは

訪問看護におけるオンコール体制は、24時間対応のために設計された緊急対応の仕組みです。

オンコール体制の構成要素:

• 当番看護師の指定
• 利用者・家族からの電話受付
• 電話による相談・指示
• 必要時の緊急訪問
• 主治医との連携
• 翌日への業務引き継ぎ

これらが組み合わさり、利用者の24時間の安全を支えます。

24時間対応体制加算との関係

24時間対応体制加算(月6,400円)を算定するには、オンコール体制の整備が要件です。

加算算定の要件:

• 24時間連絡を受ける体制
• 必要時の緊急訪問体制
• 連絡を受ける担当者の明示
• 体制届の提出
• 利用者・家族への連絡体制の明示

24時間対応体制加算は、訪問看護ステーションの基本収益源の一つです。

機能強化型との関係

機能強化型訪問看護管理療養費の取得要件にも、24時間対応体制が含まれます。

機能強化型での位置づけ:

• Type 1〜4すべてで24時間対応体制が必須
• ターミナルケアでの緊急対応
• 退院支援との連動
• 多職種連携の基盤

機能強化型を目指すステーションにとって、オンコール体制の整備は経営戦略の核となります。