訪問看護制度は、1991年の創設から35年以上の歴史を持つ、日本の地域医療を支える重要な制度です。
高齢化の進展に伴い、訪問看護の社会的役割は年々高まり、訪問看護ステーション数は急速に拡大しました。2026年現在、訪問看護師は看護師全体の6.7%を占めるまでになり、業界は大きな転換期を迎えています。2026年6月の臨時介護報酬改定では、訪問看護への処遇改善加算1.8%が新設され、診療報酬改定では包括型訪問看護療養費が新設されるなど、制度は継続的に進化しています。
しかし、現在の訪問看護制度がどのような歴史を経て構築されてきたのか、各時期の制度改正がどのような意味を持っていたのか——こうした「制度の歴史」を体系的に理解することは、業界に関わるすべての方にとって有益です。経営者にとっては中長期的な経営戦略の基盤となり、看護師にとっては自分の仕事の社会的位置づけを理解する助けとなり、一般読者にとっては日本の医療制度を理解する窓となります。
本記事では、訪問看護制度の歴史を、創設期から2026年現在まで、5つの時代に区分して整理します。各時期の制度改正の背景、内容、影響、そして次の時代への布石を、HokanPress編集部が体系的にお伝えします。
なお、本記事に記載する制度の詳細は、厚生労働省の公表資料、業界団体の発信、業界研究等に基づくものです。具体的な運用や最新の情報は、各情報源での確認をお願いいたします。
まず、訪問看護制度の歴史を理解する意義を整理します。
現在の制度は、歴史的な積み重ねの上に成立しています。
文脈理解の重要性:
「なぜこの制度なのか」を理解することで、現在の業務への向き合い方が変わります。
歴史を理解することで、未来の制度の方向性を予測できます。
予測の根拠:
「次の改定で何が変わるか」を予測する力が、経営戦略の質を高めます。
歴史を踏まえた経営戦略は、長期的な視点を持ちます。
長期視点の要素:
「目の前の改定対応」ではなく「長期的な業界の流れ」を見る視点が、経営者の成熟を支えます。
看護師個人のキャリア設計にも、制度理解は不可欠です。
キャリアへの影響:
「制度の歴史を知る看護師」が、業界での発言力と価値を持ちます。
最後に、制度理解は業界全体への貢献につながります。
貢献の方向性:
「業界の歴史を知る人」が、業界の未来を作る人になります。
訪問看護制度の創設期から1990年代の発展を整理します。
訪問看護制度の出発点は、1991年の老人訪問看護制度の創設です。
創設の背景:
「老人訪問看護ステーション」が、初めて制度的に位置づけられた歴史的な瞬間でした。
当初の老人訪問看護ステーションは、現在とは異なる特徴を持っていました。
当初の特徴:
「高齢者専門の訪問看護」として、限定的な範囲でスタートしました。
1994年、健康保険法の改正により、訪問看護の対象者が大幅に拡大しました。
改正の内容:
「老人訪問看護」から「訪問看護」へ——制度の対象が、すべての世代の在宅療養者に広がった重要な転換期でした。
1990年代後半は、訪問看護ステーション数が緩やかに増加した時期です。
発展の特徴:
「成長期前夜」として、次の大きな転換に向けた基盤が築かれていきました。
創設期の意義を、改めて整理しておきます。
意義の要素:
「日本の在宅医療の原点」が、この時代に作られました。
2000年の介護保険制度創設は、訪問看護にとって最大の転換点でした。
2000年4月、介護保険制度がスタートしました。
制度創設の意義:
訪問看護も、医療保険と介護保険の両方で提供される独自の構造を持つようになりました。
訪問看護の最大の特徴である、医療保険と介護保険の二重構造が確立しました。
二重構造の仕組み:
この「使い分けの複雑さ」が、訪問看護制度の独自性となりました。
2000年代前半は、訪問看護ステーション数が急増した時期です。
急増の要因:
「成長業界」としての訪問看護のイメージが、この時期に形成されました。
2003年は、介護保険制度創設後初の介護報酬改定が行われました。
改定の特徴:
「介護報酬3年ごとの改定」のサイクルが、確立した時期です。
第2期の意義を、整理しておきます。
意義の要素:
「医療と介護の架け橋」としての訪問看護の位置づけが、確立した時代です。
2006年から2013年は、訪問看護制度の成熟期です。
2006年の医療制度改革は、訪問看護にも大きな影響を与えました。
改革の内容:
「病院から在宅へ」の政策的シフトが、明確化された時期です。
2008年の後期高齢者医療制度創設も、訪問看護に影響しました。
制度の影響:
「高齢者医療の独立した制度設計」の中で、訪問看護の役割が再定義されました。
2009年の介護報酬改定では、初めて訪問看護に処遇改善関連の評価が入り始めました。
改定の特徴:
「量から質へ」の転換が、徐々に進み始めました。
2012年の改定で、機能強化型訪問看護管理療養費が創設されました。
機能強化型の意義:
「機能強化型」という制度的な質的評価が、業界の方向性を決定づけました。
第3期の意義を整理します。
意義の要素:
「量的拡大から質的向上へ」の業界全体の意識転換が、この時期に進みました。
2014年から2023年は、診療報酬と介護報酬の同時改定が特に重要な時期でした。
2014年の改定でも、訪問看護への評価が継続的に充実しました。
改定の特徴:
「在宅看取り」が、社会的な大きなテーマとなり始めました。
2018年の同時改定は、訪問看護にとって極めて重要な改定でした。
改定の特徴:
「機能強化型の細分化」と「看多機の本格評価」が、この改定の特徴です。
2020年からのコロナ禍は、訪問看護にも大きな影響を与えました。
コロナ禍の影響:
「危機への対応力」が、業界全体で試された時期です。
2021年の介護報酬改定では、コロナ禍を踏まえた対応も行われました。
改定の特徴:
「平時と非常時の両立」を考えた制度設計が、進められました。
2022年の診療報酬改定も、訪問看護に重要な変化をもたらしました。
改定の特徴:
「医療DX」の流れが、訪問看護にも明確に届き始めました。
第4期の意義を整理します。
意義の要素:
「業界としての成熟」が、この時期に明確化しました。
2024年からは、訪問看護にとって特に重要な改定が続く時代となりました。
2024年は、診療報酬・介護報酬・障害福祉サービス等報酬の同時改定(トリプル改定)が行われました。
トリプル改定の特徴:
「3つの制度同時の大改定」という、極めて重要な時期でした。
2024年4月から、全介護事業所でBCP(事業継続計画)の策定・運用が義務化されました。
義務化の意義:
「義務化」という制度的な質的レベルアップが、業界に求められる時代です。
2025年は、業界の構造変化が明確に表面化した年でした。
構造変化の要素:
「成長業界」から「淘汰時代」への転換が、明確化した年です。
2026年6月、診療報酬・介護報酬の臨時改定が施行されました。
臨時改定の特徴:
「物価高騰と賃上げに対応する臨時改定」として、訪問看護への支援が強化されました。
第5期の意義を整理します。
意義の要素:
「業界の根本的な質的転換期」として、この時期は記憶されることになります。
歴史を踏まえて、訪問看護制度の本質的な構造を整理します。
訪問看護の最大の制度的特徴が、医療保険と介護保険の二重構造です。
二重構造の意義:
この二重構造が、訪問看護の制度的な複雑さと、同時に強さを生んでいます。
機能強化型訪問看護管理療養費は、訪問看護の質的評価の中核です。
機能強化型の意義:
「機能強化型を取得できるか」が、業界での位置づけを決める指標となっています。
多職種連携が、訪問看護制度の重要な構造です。
連携の対象:
「単独で完結しない」訪問看護の本質が、制度的に支えられています。
24時間対応体制も、訪問看護制度の重要な構造です。
体制の意義:
「24時間の安心」を提供する制度的仕組みが、訪問看護の社会的価値を支えています。
業界団体の役割も、訪問看護制度を支える構造です。
主な業界団体:
「制度改定への要望」を継続的に発信する業界団体が、制度の発展を支えています。
35年の歴史を踏まえて、訪問看護制度の未来を考察します。
短期的な展望として、以下が予想されます。
短期の展望:
「2027年改定」が、短期的な業界の方向性を決定づける重要な機会となります。
中期的な展望として、以下が予想されます。
中期の展望:
「淘汰と発展の同時進行」が、中期的な業界の姿となります。
長期的な展望として、以下が考えられます。
長期の展望:
「日本の高齢化社会を支える基幹制度」として、訪問看護はさらに発展していく方向性です。
「2040年問題」への対応も、制度の重要なテーマです。
2040年問題の構造:
「2040年に向けた制度設計」が、これからの業界の中核テーマです。
訪問看護制度の国際的な視点も重要です。
国際比較の要素:
「日本の訪問看護」が、世界の高齢化社会のモデルとなる可能性が広がっています。
訪問看護制度の歴史を踏まえて、業界関係者として持つべき視点を整理します。
各制度の歴史的文脈を理解する視点が、業務の質を高めます。
文脈理解の意義:
「なぜこの制度なのか」を理解する姿勢が、専門職としての成熟を支えます。
短期的な変化だけでなく、長期的な視点を持つことも重要です。
長期視点の要素:
「短期と長期の両方を見る」視点が、業界での価値を生みます。
制度の歴史を理解すると、業界全体への参画意識も高まります。
参画の方向性:
「業界の歴史を作る一員」としての自覚が、これからの業界関係者には求められます。
制度の複雑さに翻弄されず、看護の本質を見失わない視点も大切です。
本質の確認:
「制度のための仕事」ではなく「人のための仕事」という本質が、業界の基盤です。
最後に、業界の未来を作る責任も認識する視点です。
責任の方向性:
「自分が業界の未来を作る一員」という意識が、業界の発展を支えます。
訪問看護制度は、1991年の老人訪問看護制度創設から35年以上の歴史を持つ、日本の地域医療を支える重要な制度です。
第1期(1991〜1999年)の創設期、第2期(2000〜2005年)の介護保険制度創設と訪問看護、第3期(2006〜2013年)の制度の成熟と機能強化型の導入、第4期(2014〜2023年)の同時改定の時代、第5期(2024年〜現在)の大改定の時代——5つの時代区分で、訪問看護制度は段階的に発展してきました。
訪問看護制度の本質的な構造として、医療保険と介護保険の二重制度、機能強化型による質的評価、多職種連携の制度化、24時間対応体制、業界団体の役割——5つの構造が、訪問看護の制度的アイデンティティを形成しています。
訪問看護制度の未来として、短期的な2027年改定での評価強化、中期的な業界の集約化と質的向上、長期的な社会的地位確立、2040年問題への対応、国際的な視点——これらが、業界の発展を方向づける主要なテーマです。
訪問看護関係者として、制度の文脈を理解する、長期的な視点を持つ、業界全体への参画、看護の本質を見失わない、業界の未来を作る責任——5つの視点を持って、業界の発展に貢献していくことが、これからの時代に求められる本質的な姿勢です。
訪問看護制度の35年の歴史は、多くの方々の努力と業界団体の継続的な活動、そして看護師一人ひとりの実践の積み重ねによって作られてきました。HokanPress編集部では、訪問看護業界の歴史と未来を体系的に整理し、業界関係者の皆さんに役立つ情報を発信していきます。
なお、本記事に記載した制度の詳細や歴史的経緯は、厚生労働省の公表資料、公益社団法人日本看護協会、一般社団法人全国訪問看護事業協会、公益財団法人日本訪問看護財団等の公式情報に基づくものです。最新の制度情報は、各機関の公式発表でご確認ください。